枳壳15克桔梗10克木香20克白鲜皮25克

此案病机当为肝郁脾虚湿盛。

5月14日患者复诊,掉皮好转,原方加苦参5克再用3剂。5月17日复诊基本痊愈返回广州,嘱患者注意饮食,回当地继续吃中药调理脾胃。

舌淡红苔薄白。

天人合一是中医理论的核心思想之一,即人体气化规律必须与宇宙天地气化规律相适应。人体气化受环境气化的影响,若人体气化不能适应环境变化,就会发生病变。俗语一方水土养一方人就是这个道理。那为什么有的人换了环境没事,有的人换了环境就会不舒服呢?这主要是和脾胃有关,经言脾土居中,脾主运化,主后天,主四时。只要脾土健运,五脏就能有所养,自能调节适应环境的变化。因此本病例症状控制后,仍然要调养脾胃,否则难免复发。

双手掌手指掉皮,余无特殊不适,胃纳可,二便调。正在哺乳期中。

摘要:患者双关脉郁,提示素有肝郁脾虚。从气候相对干燥的北方迁到湿热较重的南方后,因脾虚无力运化水湿导致发病。肺主皮毛,脾主四肢,手掌相对手背为阴面,主里。患者病变以手掌指皮肤为主,提示湿气内盛于肺脾两经。

现症

舌象

应该说,这种手掌脱皮的原因还不十分清楚,因为其常常合并手掌多汗,所以有人认为与出汗有关,也有人认为与人体其他部位的真菌感染有关等。不过,从中医的角度来说,病因可能在这儿

评注

脉象右寸关脉上越,右关脉取之郁而弦,按之缓弱。左关脉郁而弦。脉气整体缓弱。

处方

主诉

右关脉取之弦大,按之缓弱提示脾虚湿盛;右寸关脉上越提示肺胃不降;左关脉郁而弦提示肝郁化热;脉气整体缓弱为脾虚湿盛的表现。患者双关脉郁,提示素有肝郁脾虚。从气候相对干燥的北方迁到湿热较重的南方后,因脾虚无力运化水湿导致发病。肺主皮毛,脾主四肢,手掌相对手背为阴面,主里。患者病变以手掌指皮肤为主,提示湿气内盛于肺脾两经。脾经水湿输于肺经,泛于掌面,故见手掌起白色水晶样疹点;脾虚精气输布濡养手掌不足,故手掌掉皮。

日常生活中我们能见到有些人手掌会发生脱皮现象,尤其是气温高或湿度大的时候。刚开始是在手掌出现一些小白点,以后,小白点渐渐扩大,表面是角质层自然破裂,脱落下来像一层半透明的薄纸。如果不断脱落,下面会出现大片粉红色的新生长的表皮。如果没有等到自然脱落而去撕脱,就会出现出血、疼痛。除了手掌以外,脚掌也可以发生相同的脱皮。

3剂外用

苏叶8克丝瓜络20克柴胡12克黄芩15克

因患者正在哺乳期,为减轻药物吸收对婴儿的影响,因此以药物煎水外用为法治疗。方中苍术、白术健脾化湿;桔梗、枳壳、木香理气宽胸;半夏、杏仁、紫苏共用开通肺表同时降下肺胃之气,使得肺脾水湿外疏内泄;丝瓜络通络祛风化痰,其筋络贯串,因此能通三焦气机,化三焦水湿。其与桔梗、枳壳、木香同用能增强宽胸理气效果;柴胡、黄芩疏肝清热;李时珍谓白鲜皮为足太阴、足阳明经祛湿要药,兼入手太阴、手阳明经,为诸黄风痹要药,善除皮肤疹痒。

双手掌掉皮11年,加重1年。

李某,女,38岁,广州。

炒白术20克苍术15克法半夏20克杏仁20克

基本情况

病史患者原住北方,2003年迁到广州,不久后即出现双手指掉皮症状,开始先出现白色水晶样小疹点,伴瘙痒,疹点干瘪后即出现掉皮。每当天气从干燥转变到潮湿时,症状即会加重。曾多次到医院被诊断为湿疹皮炎等,经西药口服及外用,症状可好转,但停药后不久复发,甚至有时加重。至2013年,患者掉皮症状加重,并从手指扩展到手掌。于2014年5月11日来任之堂就诊。

分析