摘要:血不在血管里运行,跑到血管外面了,就是出血;血运行得太慢了,就是血瘀;月经没有准时到来,或者在相应的时间里不往下走,而是往上走出现鼻血,就是月经不调。这些都是“气血不和”的表现,涉及面比较广。

有些患者朋友在师父诊断完了后,会问一句气血不和是什么病,面对不懂中医的患者,师父解释起来很费劲,不解释吧,师父又不忍看着他们一脸的困惑。我跟师父学习了一段时间,借这个机会简单聊下我对气血不和的认识。

在中医概念里,血的运行是靠气来推动的。正常情况下,气推动着血按照一定规律运行,这个规律体现在血运行的路径、速度和血量方面,还有女性月经的时间等。

举几个例子:血不在血管里运行,跑到血管外面了,就是出血;血运行得太慢了,就是血瘀;月经没有准时到来,或者在相应的时间里不往下走,而是往上走出现鼻血,就是月经不调。这些都是气血不和的表现,涉及面比较广。

目前我在师父的方子里学到的,主要是针对血行不畅。气血不和的证型出现在生育年龄的女性身上,因此可以理解为气滞血瘀及相关变证,譬如说闭经、经量少、经期错乱等。

育龄女性的身体健康,月经是否正常是晴雨表。给女性诊断疾病,如果忽略月经,用男女通用的思维来处理,难于准确。历代医家总结:女子以血为本,以肝为先天之本,就是因为女性和男性的不同在于,女性有复杂的经、带、胎、产问题全要考虑,在这些环节里,血扮演了主要角色,而血的生成和运行又离不开气。故师父给很多育龄女性诊断为气血不和时,已经包含了很多妇科方面的问题以及妇科原因引起的变证。

中医治病讲究寒热虚实,热很多人懂,就是上火,寒反过来就是怕冷,手脚冰凉之类。虚和实对于没学中医的人来说有点抽象,通俗说,虚就是人体缺少应有的物质或能量,实就是有多余的东西在体内作乱,所以虚者要补,实者要泻。那么按寒热虚实来讲,该如何看待气血不和?

师父的药方熟悉了,我就慢慢明白了,气血不和是以实为主要问题的证型。师父曾告诉我们,诊断时先以脉诊断虚实,在此基础上进行手诊和面诊。我时常思考,师父归纳的证型里,哪些是虚,哪些是实呢?有直接说虚字的,如脾肾阳虚、肝肾阴虚,那没有用虚字的当是实证了,如气血不和。可是,气血不和的方子里和脾肾阳虚的方子里都有补肾的药啊。

关键就在这补肾药的功效上不同。

脾肾阳虚证型的补肾药,不仅温肾阳,补肾精,还固涩肾精肾气,味道上多有甘、涩、酸等,如巴戟天、肉苁蓉、金樱子这些。气血不和证型的补肾药,用的最多的是淫羊藿,淫羊藿助阳的效果比前几味药峻猛得多,比淫羊藿更峻烈的蛇床子,也常用在气血不和的方子里。女性对药的耐受能力比男性差,为什么用更猛烈的药?而且在网上发布的一些资料里,经常见到用淫羊藿治疗男性阳虚阳痿的方子,据说见效很快。是不是师父在考虑患者的药费成本?

经常抄方和查阅药性资料我突然有点明白了,淫羊藿、蛇床子虽然药性猛,但都是辛味药为主,是发散性的,对于寒邪是温而散之,药效来得快去得也快,重点是将体内影响气血通畅的寒气发散出来,补肾的功效是其次的。可见,对于气血不和的重点是通,不论是行气活血,祛风通络还是温肾散寒,都是要打通气血运行的通道,当然,伴随精血亏虚的也会用上补精固涩的药,力道比较柔和。

上面说的是因寒而导致气血运行不通畅的实证,还有一种情形:肝郁气滞也导致气血不畅。简单说就是心情经常抑郁,使肝的疏泄功能失调,体内的气堵塞停滞,血的运行跟着就不通了。这种情形要用疏肝解郁的药,如香附、合欢皮、茵陈等。

由于要打通气血运行之路,所以在气血不和的药方里,收敛固涩的药用得相对较少,如五味子、乌梅、益智仁等,因为收敛固涩的药,对于肾虚而真气浮散的人有利,对于气血运行堵塞的人不利。只有在患者病情复杂,既虚又实时,师父才会在温通辛散的同时,适当辅佐五味子、乌梅等收敛真气。益智仁可以调理失眠,但是对于脾肾都有固涩作用,所以给肝郁气结的人调失眠慎用益智仁,因为益智仁的固涩会使肝气郁结更严重。

女性体质肾易寒、肝易郁,寒凝气滞导致血行不畅,这是气血不和之本。有一个很重要的变证不得不提,那就是因寒而生热。

人身就是一个小天地,肾中的水不能寒。肾水寒了,就不能化气上行,资助心阴,牵制心火下行,这样就形成了上热下寒的局面,简单说,下半身宫寒不孕,月经不调,腰膝怕冷,头面部还频繁上火,本质上是寒引起的浮火。碰到不懂中医的人,认为是内火旺的体质,总用清火的药,不仅没有把火治愈,反而使患者身体越来越寒。正确的方法是温散肾寒,同时配合润降心肺的药,使心肺之火往下降入肾中,助肾阳温暖肾水,整个人就不会畏寒怕冷了,同时上火的症状也会消失。只要保持这种肾水温而化气上升,牵引心肺之火凉而下降的状态,人就比较健康了,这就是中医说的阴阳相交,反之就是心肾不交。

上面所说的因寒生热不管是男性还是女性都会碰到,但是对于女性还有另一层意思,那就是一旦月经不通了,或者月经排量少,月经瘀在体内成了瘀血,郁而生热,也会上火,令人烦躁不安。

有些患者不了解中医,师父说她体寒引起气血不和,她说她怎么还老是上火,以前看的医生也说她火重,师父解释说,你什么时候不容易上火了,就说明身体就不寒了,患者依旧不解。我这里替师父跟患者朋友作一个浅显的解释,也许,没学过中医的人还是不懂,但只要记住,人身上的气血循环失调时,寒和热是可以同时存在的,体质越差,寒热不调的症状越明显。

总结一下,气血不和是归属于育龄女性的证型,可以理解为实证为主,主要用通的方法。因为育龄女性以血为本,血贵在流通,血虽易虚更易瘀,故调理育龄女性的健康当首先考虑血瘀为主的实证,肾寒者温肾散寒活血,肝郁者疏肝理气活血,再辅以补血,气虚易散者才辅以固敛补益之药。

对比起来,育龄男性以精为本,精贵封藏,易于耗散流失,故调理育龄男性的健康当先考虑精亏阳虚为主的虚证,肾寒者当温肾补精固精,再辅以活血通络。同样都是肾寒引起的病症,对育龄男女的调肾之法,男性重温补固涩,女性重温通辛散,辨证用药俨然不同,原因在于男女生理上的不同,这样的方法最符合自然之道、健康之道,深有治病求本之意,值得我们学习和思考。

感恩师父一直以来耐心的指点,以后再跟大家分享一下我对脾肾阳虚的用药感悟。

小胡的体悟和思路基本是对的。在中医临床诊断上绝对不能忽视阴极生阳和阳极致阴的原理。这个原理在日常生活中就是乐极生悲的原理。现在的中医大多都忽略了这个原理。愿我的弟子们引以为戒,务实用药。不负先祖行菩萨道的医途初衷,施大爱于苦难相熬的患者。作为医者,只有想为病人之想,及为病人之及,时刻把病人的痛苦感受为自己的痛苦,把病人的难处当成自己至亲的难处,只有这样你的医术自然会提升,你自己才能得到病人的真心爱戴。希各位弟子切记心头。