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房颤作为临床最常见的心律失常,随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加,发病率呈增长趋势,以老年人居多。在中国,每100个人,就有1个房颤患者;75岁以上人群中,每10人,就有1个房颤患者。为了降低房颤导致的脑梗发生和复发,若无禁忌症,所有房颤患者均需服用华法林或新型口服抗凝药等抗凝药物治疗。具体采用哪种药物需医生根据血栓栓塞的风险进行评估。

通过以下几组研究数据,我们就能清楚地知道,房颤与中风的关系到底有多密切:

抗凝药是指能降低机体的凝血功能,防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。不同的抗凝药物之间存在其理化性质及体内分布、代谢情况的差异。而且房颤抗凝治疗时一个长期过程,用药模式的经济性很大程度上影响了医生处方决定和患者用药依从性。抗凝药目前主要有两大类,华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药。在抗凝药物选择方面,可从经济性、有效性、方便性等方面来评估。

这也就引出了我们今天要讲的其中一个主题:“房颤为什么要抗凝?”

有研究数据表明:对于亚洲房颤患者,达比加群酯疗效更佳,比控制良好的华法林更多降低卒中和全身性栓塞风险高达55%,比控制良好的华法林治疗颅内出血风险减少
60%,大出血风险减少
43%,且达比加群酯两种剂型和华法林相比均不增加心梗风险,不增加胃肠道大出血风险。

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而说起经济性,就不得不提到华法林。

那有人就有疑问了,是不是分值<2的就不需要抗凝治疗了。

房颤合并冠心病的患者,怎么办?

比如您是糖尿病患者,得1分,同时您年龄是70岁,又得1分。根据这个表格的每项评分可累积得到一个总分,若总分≥2分,说明您已是高血栓栓塞风险的患者,国内外都推荐抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。

从疗效方面看,达比加群酯在亚洲人群中的疗效和安全性更好。

确定了需要抗凝治疗,抗凝药物又该选择和如何使用呢?

新型口服抗凝药使用更方便

国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分评估血栓风险,该评分分值越大,说明血栓风险越高,抗凝的必要性就越大。

房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。

对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。

传统药物华法林的血药浓度受饮食、药物等复杂因素影响,需要频繁的临床监测,给患者坚持治疗带来的不便。新型口服抗凝药使用简单,不需常规凝血指标的监测,较少食物和药物相互作用,并且可以保证更稳定的血药浓度。

“脑梗”这个词相信大家都不陌生,它也叫“脑卒中”或者“脑中风”,得病后患者可能会出现半身不遂,严重甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢?

最后,程云阁主任提醒:一旦被诊断为房颤,也无需过分担忧,首先是评估是否需要抗心律失常药物,再经由医生对患者情况打分评估,是否需要抗凝治疗,避免血栓和栓塞的形成。患者只要积极配合医生治疗即可。

40%以上的房颤患者合并冠心病,为降低心脑血管事件的发生,此类患者需联合使用抗凝药及抗血小板药物治疗,抗凝药物无论选择华法林或是新型口服抗凝药,均会增加患者出血的风险。此类患者可选用左心耳封堵术进行治疗。

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确实,并不是所有的房颤患者都需要抗凝治疗。一般来说,房颤可以分为瓣膜性房颤和和非瓣膜性房颤,前者为做过瓣膜置换手术等,必须接受抗凝治疗,且抗凝药物必须选择华法林。非瓣膜性房颤就可以按照上述评分表来评估血栓风险。进而确定是否暂时不需要抗凝或者需要抗凝。

·由房颤导致的中风是最严重的缺血性中风,由于栓塞面积更大,合并疾病更多,如果没有及时抢救,死亡率是其他中风的2倍,残疾率也比其他中风高50%。

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小小一片华法林,药片单价不到一元,是价格最低的抗凝药。但国外药物经济学数据表明:新型口服抗凝药与华法林的药物经济学数据,均显示新型口服抗凝药在预防卒中发生的同时,减少了医疗支出,提高了患者的生活质量。临床医生在为患者选择药物时也要把价格因素考虑在内,选择疗效好且性价比高的药物。

·在中国,20%以上的中风由房颤引起;

·房颤患者发生中风的风险是正常人的5倍;